실비보험 금액 및 혜택 고지의무에 관하여

 

 

실비보험 보장조건

실비보험은 가입자수가 가장많은 보험으로 다른 보험들은 보험료 부담때문에

고민하더라도 실비보험만큼은 가입하는 경우가 많아요.그 이유는 바로 보장조건 때문인데요,

일상적으로 발생하는 병원비 부담에 대해 보험료 청구가 가능한 보험이라 할 수 있습니다.

다만 가입전 반드시 알아야하는 부분은 병원비에 대해 전액 지급되는것은 아니며 세상에 그런보험은 존재하지 않습니다. 보통 본인 부담금의 10~20%를 제외한 부분을 환급받게 되는데요,

 병원료는 크게 와닿지 않을수 있으나 입원이나 수술료가 발생했을때는 실비보험으로 혜택받는 부분이 상당히 커요.

실비보험료는 가입자에 따라 제각각인데요,

그 이유는 나이가 많거나 병력이 많을수록 보험회사가 받는 부담은 커지기 때문이예요.

당연히 나이가 많거나 병력이 많다면 실비보험료는 올라갈 수 밖에 없습니다.

때문에 실비보험은 젊고 건강할때 가입하는게 가장 유리하다고 할 수 있습니다.

 

실비보험 고지의무

 

실비보험 고지의무는 가입자가 보험회사에 관련 사실을 알려야하는 의무예요.

보험에 가입하고 매달 보험료를 지불하는데 무슨 고지의무가 발생하냐고 의아해할 수 있지만

그 내용을 살펴보면 좀 이해가 가실꺼예요.

예를들어 2019년 1월에 보험가입을 한다면 2018년10월부터 병원진찰을 받거나 치료,

 약물투약 사실에 대해 보험회사에 고지할 의무를 가져요.

최근3개월동안을 말하며 3개월이 넘은 사실에 대해서는 고지할 의무가 없습니다.

고지사실을 보면 왜 이런 의무사항을 가지는지 좀 이해가 되는데요,

보험회사 입장에서는 문제가 있는 환자가 의도적으로 가입하고 보험청구를 할 수 있기 때문입니다.

분명 문제의 소지가 될 수 있는 부분이므로 가입자는 정확한 고지를 함으로써

앞으로 발생할 문제를 미연해 방지하는게 좋습니다.

법적으로 간다면 보험회사를 상대로 이기기는 쉽지 않습니다.

 

 

추가검사나 재검사를 요청받고 받은 사실에 대해서는 가입시점 1년 이내로 고지를 해야 합니다.

오늘 보험가입을 한다면 1년전부터 추가검사와 재검사에 대한 사실을 알려야하는 것이죠.

많은 분들이 건강검진이나 기타 어떤 문제에 의해서 재검사나 추가검사를 받은 경험이 있을텐데요,

이상이 없는 경우도 상당히 많아요.

하지만 이상이 있거나 없는것에 상관없이 무조건 고지의무가 있으니 꼭 기억하시기 바랍니다.

 

 

앞의 고지의무들은 기간이 크게 지나지 않았기 때문에 보통 그 의무를 지키는 경우가 대부분인데

문제는 지금부터 언급하는 부분이예요. 5년 이내의 고지사항인데요,

5년동안 입원한 이력이 있다거나 수술한 경우,

연속적으로 7번 이상 치료를 받은경우와 한달이상 지속적으로 약물을 투여받은 사실이 있는 경우예요.

사실 5년이라는 시간은 상당히 긴 시간이기 때문에 기억이 안나서 고지를 안하는 경우도 있고

조건에 부합하는지 아닌지를 명확히 판단하기 힘들어 고지하지않는 경우도 있어요.

아무튼 고지의무를 위반한 경우의 대부분이 여기서 발생하고 있습니다.

기억에 의존할수도 있지만 가장 확실한 방법은 국민건강보험공단 홈페이지에서 내역을 확인한 후

필요한 부분을 고지하는 거예요.

 

 

 

 

그런일이 있으면 안되겠지만 가입자가 고지의무를 제대로 이행하지 않았을때 발생하는 문제는 분명히 존재해요.

먼저 고지의무를 위반한 사실을 인지한 날로부터 한달이내 혹은 계약일로부터 3년 이내일 경우 계약파기를 할 수 있어요. 일방적인 계약파기 자체가 가입자에게는 큰 불이익으로 돌아오지만 여기서 끝나지 않고

이미 지급받은 보험금이 있다면 반환해야하는 경우도 발생해요.

다만 보험청구에 대한 영향이 없다는게 증명된다면 보험회사는 가입자에게 보험금을 지급해야 합니다.

그 외에 고지의무를 이행했음에도 보험회사의 누락으로 문제가 생긴 경우에는 피해를 막을 수 있으므로

증명할 수단을 가지는게 좋습니다.

 

 

실비보험 가입전 고려사항

 

실비보험을 가입하기전에 몇가지 고려해야할 부분에 대해서도 알려드릴께요.

먼저 순수보장형이나 무해지환급형 실비보험을 가입하는게 유리할 수 있어요.

순수보장형은 환급금이 발생하지 않기 때문에 보험료 자체가 낮은 장점이 있어요.

또한 무해지환급형은 만기때까지 보험을 유지하면 발생한 환급금을 돌려주기 때문에 좋습니다.

그리고 특약을 선택할때는 비갱신형으로 가입해 보험료가 올라가는 부담을 줄이는게 좋아요.

뿐만아니라 의료비는 나이가 들수록 많이 발생하기 때문에 보장만기를 100세로 설정하는게 유리합니다.

가입자마다 원하는 보장내역과 특약조건이 다르므로 충분한 비교후 선택하는게 바람직합니다.